Ecocardiografías no retiradas en un hospital terciario: Pérdida de recursos y oportunidad diagnóstica / Non pick up ecocardiographys in a tertiary hospital: Lost of resources and opportunity diagnosed

Introducción: La optimización de recursos en un servicio terciario tiene un impacto en la salud a nivel nacional, lo que otorga interés en conocer posibles formas de disminuir estos costos. Por lo tanto, al momento de solicitar un examen, se debe considerar los beneficios y limitaciones diagnósticas, valorando su aporte en la toma de decisiones médicas. Objetivos: Determinar el porcentaje de informes de ecografías no retiradas y la gravedad de los diagnósticos señalados en estos. Materiales y Métodos: Se evaluaron 794 informes no retirados en 4 años, consignando la gravedad de 12 patologías de interés, se excluyeron los informes incompletos y ecocardiografías transesofágicas, dando un total de 751 ecocardiogramas transtorácicos, los datos fueron evaluados mediante el sistema SPSS. Resultados: Los ecocardiogramas no retirados en 4 años correspondieron al 5,6%, de estos un 40,6% resultaron normales y 59,4% presentaron alguna anormalidad, siendo severas en el 14,4% y patologías de riesgo vital en un 13,0%. Conclusiones: En este trabajo no se hallaron datos suficientes para justificar la realización de 40,6% de los exámenes analizados. La existencia de patologías severas y de riesgo vital en los ecocardiogramas no retirados, destaca la importancia del seguimiento de los exámenes realizados por un hospital terciario, ya que puede afectar el pronóstico de los pacientes.

Background: Resource optimization in a tertiary service has an impact on a national health level, giving interested in knowing ways to reduce these costs. Therefore, when applying for an exam, it should be consider the benefits and diagnostic limitations, assessing their contribution in the medical decisions. Aim: Determine the percentage of non pick up ecocardiography reports and the severity of those diagnostics. Material y Methods: 794 non pick up reports in 4 years was evaluated, and it was consigning 12 pathologies of interest with severe diagnostics. Incomplete reports and transesophageal echocardiography were excluded, yielding a total of 751 transthoracic echocardiography, data that were processed with SPSS system. Results: The non picked up echocardiography reports in 4 years corresponded to 5.6%, of these, 40.6% were normal and 59.4% had abnormalities, that were severe in 14.4 % and lifethreatening pathologies in 13.0% Conclusions: In this study it was not found sufficient data to justify the realization of 40.6 % of the analyzed tests. The existence of severe and life-threatening diagnostics, remark the importance of follow-up exams in a tertiary hospital.

Malaria en Chile: importancia de diagnóstico oportuno a propósito de un caso / Malaria in Chile: Timely diagnosis importance of a case

La Malaria es una parasitosis producida por un protozoo del género Plasmodium, trasmitida por el mosquito Anopheles, existiendo 4 especies capaces de infectar a humanos. El P.falciparum es el agente causal más prevalente, presentando alta resistencia a antimaláricos y mayor probabilidad de complicación y muerte que las otras especies. Se presenta el caso de un paciente proveniente de Nigeria que consulta por fiebre, escalofríos, astenia, adinamia, anorexia, cefalea, trombocitopenia y leucopenia, que posteriormente evoluciona con diarrea y oliguria. Dado el cuadro clínico y el antecedente de residencia en Nigeria, país edénico de Malaria, se hicieron los estudios pertinentes, donde se confirmó la presencia de P.falciparum en el frotis (+++). Por el alto riesgo de complicaciones relacionadas a esta especie, tales como falla renal, anemia severa, hemorragia severa, convulsiones, shock y muerte; se hospitaliza en Cuidados Intermedios, donde evoluciona con deterioro de la función renal, disminución del hematocrito y del recuento plaquetario fuera de rango de severidad, con ictericia y hiperparasitemia en rango de severidad. Se manejo con Mefloquina, Malarone y medidas de soporte vital, logrando rápidamente mejoría clínica y de laboratorio, con disminución de carga parasitaria. Finalmente es dado de alta con tratamiento completo y sin complicaciones. Chile es un país libre de Malaria, pero por la globalización actual es importante considerar esta enfermedad en el diagnóstico diferencial de cualquier cuadro de fiebre inexplicada en pacientes que han estado en países endémicos, determinando de manera oportuna el diagnóstico e iniciar tratamiento precoz para evitar complicaciones potencialmente mortales.

Malaria is a parasitosis produced by a protozoa of the plasmodium gendre , transmited by the anopheles mosquito existing four species capable of infecting humans. The p. Falciparum is the most prevalent causal agent, presenting a high resistance to antimalaric treatment and mayor probability of complications and death than other species. We present a case of a patient provienent from Nigeria that consults with fever , chills , asthenia, adinamia, anorexia, headache, thrombocytopenia, leucopenia that later develops diarrhoea and oliguria. Given the clinical presentation and the history of residence in Nigeria, endemic country of Malaria, pertinent tests were performed confirming the presence of p. Falciporum in the smear (+++). Because of the high risk of complications related to this specie such as renal faliure, severe anemia, severe bleeding, seizures, shock and death the patient was hospitalized in intermediate care unit were he evolves with impairment of the renal function , the hematocrit and the platelet count out of the severity range , with jaundice and hiperparasitemia in severe range. He was treated with mefluoquina , malarone and vital care support quickly achieving clinical and laboratory improvement and lowering the parasite load. Finally he is discharged with a completed treatment and no complications. Chile is a malaria free country but with actual world globalization it is important to consider this desease in the differential diagnosis in any case of unexplained fever in patients that have been in endemic countries determining in an opportune way the diagnosis and giving a rapid treatment in order to prevent the potencially mortal complications.

Lupus Eritematoso Cutáneo Discoide en una paciente con Esclerodermia Sistémica limitada / Cutaneous Discoid Erythematosus Lupus in a patient with limited Systemic Scleroderma

La esclerodermia sistémica (ES) puede asociarse con otros trastornos del tejido conectivo, como dermatomiositis o poliomiositis, síndrome de Sjôgren, artritis reumatoide y lupus eritematoso sistémico. Con menos frecuencia se ha descrito asociación con lupus eritematoso cutáneo discoide(LECD). Cuando un mismo paciente cumple simultáneamente los criterios para dos o más enfermedades del tejido conectivo, se realiza el diagnóstico de síndrome de superposición (SS). Presentamos el caso de una mujer de 32 años, que consultó por presentar placas deprimidas hipopigmentadas en zonas fotoexpuestas de 2 años de evolución, y fenómeno de Raynaud (FR) de 1 año de evolución. Además, telangiectasias en tronco, labios y cara. En manos se observan úlceras digitales dolorosas en pulpejos de los dedos, edema, esclerodactilia y esclerosis del dorso. En laboratorio destacó ANA (1/80 con patrón moteado), perfil ENA (133 con anticuerpo anti-Ro/SS-A en 47) y biopsia de piel compatible con lupus discoide. Se diagnostica SS cutáneosistémico, con LECD y ES limitada. Se realiza una breve revisión bibliográfica de los casos publicados con esta asociación, con un total de 20 casos reportados al año 2010. Las enfermedades reumatológicas pueden manifestarse inicialmente de manera inespecífica, presentando clínica común entre ellas, como es el caso del FR. Es por esta razón que es relevante determinar un diagnóstico en forma temprana, para definir el manejo y búsqueda de complicaciones asociadas a este. Pese a esto el diagnóstico puede ir modificándose en el tiempo principalmente por la aparición de nueva sintomatología.

Systemic Scleroderma (SS) can be associated to other connective tissue disordes such as Dermatomyositis, Polymiositis, Sjogren Syndrome, Rheumatoid Arthritis and Systemic Erythematosus Lupus. With less frecuency the association to Cutaneus Discoid Erithematosus Lupus (CDEL) has been described. When the same patient presents two or more criteria for a connective tissue disorder Overlap Syndrome (OS) is diagnosed. We present the case of a 32 year-old woman that consulted by presenting hypopigmented depressed plates in sun-exposed áreas for two years and Raynaud phenomenon (RPh) for one year. Also she had chest , lips and facial telangiectasia. She presented painful digital ulcers in her finger pads and edema, sclerodactyly and dorsal sclerosis. Laboratory findings showed ANA (1/80 motted pattern ) , ENA profile ( 133 with anti-Ro/SS-A in 47 ) and a cutaneous biopsy compatible with Discoid Lupus. The diagnosis was Cutaneo-Systemic OS with DCEL and limited SS. In this context we made a bibliographyc review of this published association finding a total of 20 cases in year 2010. Rheumatologic diseases can initially manifest in inespecific ways showing common clinical findings such as RPh. This is why it is relevant to make an early diagnosis in order to define treatment and search for associated complications. Despite this the diagnosis can be modified in time mostly because of the appearance of new symtoms.

Pancreatitis aguda grave por hipertrigliceridemia: Reporte de un caso / Acute severe pancreatitis induced by Hypertriglyceridemia: Case report

La hipertrigliceridemia es la causa del 1-4 % de las Pancreatitis Agudas (PA).Clínicamente se presenta en forma similar a otras etiologías de PA, pero suelen tener una evolución más tórpida.Varios estudios han planteado que esto se debe a la lipotoxicidad producida tras la hidrólisis de los triglicéridos (TG) en el tejido pancreático. Suele presentarse con niveles de TG por sobre los 1000 mg/dL, aumentando el riesgo a medida que se incrementan. Trastornos en el metabolismo de las lipoproteínas pueden desencadenar cuadros de PA graves. Estos desórdenes se clasifican en trastornos primarios (defectos genéticos) y secundarios a otras causas,dentro de las que se encuentran: presencia de patologías subyacentes (obesidad, diabetes), secundarias al uso de fármacos (tratamientos hormonales) o alteraciones de condiciones fisiológicas (embarazo); todas estas condiciones favorecenla acumulación de TG en la circulación periférica. Para el tratamiento de las hipertrigliceridemias severas, se recomienda el uso de bombas de insulina y aféresis, con el objetivo de disminuir los valores de TG en forma precoz, lo que mejora los resultados y aumenta la sobrevida. En este contexto, se presenta el caso de una mujer de 22 años que desarrolla una PA grave por hipertrigliceridemia de más de 4000 mg/dL.

Hypertriglyceridemia is the etiology of 1-4% of Acute Pancreatitis (PA). The clinical presentation is similar to other causes of PA, but often has worst outcomes.Several studies have suggested that this is due to the lipotoxicity produced after hydrolysis of triglycerides (TG) in pancreatic tissue. It often is presented with TG levels above 1000 mg/dL, increasing the risk while it gets higher. Abnormality of lipoprotein metabolism can trigger severe cases of PA. These disorders are conventionally classified into primary disorders (genetic defects) and secondary to other causes, in which we can find: underlying pathologies, (obesity, diabetes), secondary to drug use (hormonal treatment) or disruption of physiological conditions (pregnancy). All these conditions favor accumulation of TG in peripheral circulation. For the treatment of severe hypertrigliridemia, the use of insulin bombs and aphaeresis is recommended, in order to reduce levels of TG precociously, which produces better results and enhances survival. It is in this context, that a case of a woman of 22 years old that develops severe PA with hypertriglyderidemia over 4000 mg/dl is presented.

Hipomelanosis de ito en paciente de 15 meses / Hypomelanosis of Ito in a patient 15 months

La Hipomelanosis de Ito (HI) es un trastorno neurocutáneo poco prevalente en Chile y el mundo, caracterizado por lesiones hipopigmentadas que siguen las líneas de Blaschko y que se asocian principalmente a alteraciones del sistema nervioso central y/o musculoesqueléticas. Se origina como expresión de un mosaicismo inespecífico de las células pigmentarias, durante la embriogénesis. Se presenta el caso de un paciente masculino de 15 meses con lesiones hipopigmentadas características, retraso del desarrollo psicomotor, crisis convulsivas tónico ­ clónicas, microcefalia, hipotonía central severa e hipoacusia bilateral, retraso en el desarrollo dental y dismorfias faciales. Se realizó estudio, resultando sin alteraciones metabólicas, excepto por aumento progresivo de TSH (11,3 mUI/L), por lo cual se inicia tratamiento con levotiroxina. Con los hallazgos clínicos y resultados de laboratorio descritos se planteó diagnóstico de mosaicismo pigmentario, continuando estudio de forma ambulatoria. En cuanto al diagnóstico, se recomienda la utilización de los criterios de Ruiz-Maldonado que consideran la presencia de lesiones cutáneas asociado a un criterio mayor o dos menores para determinar el diagnóstico definitivo (Ver Tabla 1). La patología más importante a descartar, es la Incontinencia Pigmentaria, que se caracteriza por estar ligado exclusivamente al cromosoma X y evolución por etapas de las lesiones cutáneas en las líneas de Blaschko. En la actualidad la HI solo tiene tratamiento sintomático por cual es importante hacer un diagnóstico precoz para sobrellevar la patología adecuadamente.

Hypomelanosis of Ito (HI) is a rarely prevalent neurocutaneous disorder in Chile and the world, that is characterized by hypopigmented lesions following Blasko lines that are primarily asociated with Central Nervous Sistem and or musculoskeletal disorders. It origins as an expression of an inespecific mosaicisism of the pigmented cells during embriogénesis. We present a case of a 15 months pediatric male patient with characteristic hypopigmented lesions, delayed psychomotor development, tonic-clonic seizures, microcephaly, central hypotonia and bilateral hypoacusia, delayed dental development and facial dysmorphia. He was hospitalized for further studies resulting without metabolic disorders except for progressive enhancement of TSH (11,3 mUI/L), and thyroxine supplement was initiated. With the described clinical and laboratory findings we proposed the diagnosis of Pigmentary Mosaicism and continued ambulatory treatment. Regarding the diagnosis, given the low prevalence of this disease we recommend the use of Ruiz ­ Maldonado criteria wich considers the precense of cutaneous lesions associated with one mayor or two minor criteria for the definitive diagnosis previously discarding the more frecuent diseases. Speaking about the differential diagnosis the most important disease is Pigmentary Incontinence, characterized by its exclusive presentation in female patients and the phasic evolution of the cutaneous lesions in Blasko lines. Nowadays the IH has only sintomatic treatment wich is why its important to make an early diagnosis in order to endure adequately the disease.